Новости (4, 2019)

Влияние инфекций, вызванных вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекция) и вирусом гепатита с (HCV), на репродуктивные исходы у мужчин в серодискордантных парах: исследование типа "случай-контроль"

Ключевые слова: ВГС, ВИЧ, интрацито-плазматическая инъекция сперматозоида (ИКСИ)

Источник: Cito G., Coccia M.E., Fucci R., Picone R., Cocci A., Russo G.I., Rizzello F., Trotta M., Badolato L., Basile V., Criscuoli L., Serni S., Carini M., Natali A. Andrology. 2019 Apr 16. doi: 10.1111/andr.12623. [Предварительная электронная публикация]

PMID: 30993859

В настоящее время у серодискордантных пар (СДП), в которых мужчины инфицированы вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ) или вирусом гепатита C (ВГС), есть шанс безопасно зачать и родить ребенка с минимальным риском передачи инфекции.

Цель. Оценить влияние инфицирования мужчин ВИЧ или ВГС на исходы применения вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ) у СДП в случае, если партнерша сероотрицательная.

Материал и методы. Из 153 пар в группе 1 ВИЧ-сероположительных мужчин было 24, в группе 2 - 60 ВГС-сероположительных и в группе 3 контроль - 69 мужчин. Процедуру очистки спермы проводили с использованием трехступенчатой системы. Для СДП с ВИЧ, СДП с ВГС и для контрольной группы проводили циклы интрацитоплазматических инъекций сперматозоидов (ИКСИ). Проводилась оценка показателей спермы, частоты оплодотворения (ЧО), частоты дробления яйцеклетки (ЧД), частоты наступления беременности на цикл (ЧБ/Ц), частоты выкидышей, частоты имплантации эмбриона (ЧИ) и частоты рождения живых детей.

Результаты. Для всех сероположительных мужчин на момент оплодотворения яйцеклетки была характерна неопределяемая вирусная нагрузка, также отмечалось отсутствие сопутствующих инфекций у обоих партнеров. Среднее число перенесенных эмбрионов было равно 2,0 (межквартильный размах 1,0-3,0), при отсутствии различий по данному показателю между группами. ЧО в СДП с ВИЧ и ВГС была статистически значимо ниже по сравнению с показателями группы контроля (66; 61 и 75% соответственно; p<0,01). Показатели ЧД были схожи между группами (p=0,3). Показатели ЧИ в трех группах составили 12,1; 11,1 и 14,1% соответственно (p=0,30). Показатели ЧБ/Ц составили 21,7; 17,6 и 20,2% в группах ВИЧ, ВГС и контроля соответственно. Частота рождения живых детей в расчете на цикл составила 17,4; 15,7 и 15,9% соответственно. Статистически значимых различий в частоте клинически подтвержденных беременностей на цикл выявлено не было, как и в частоте выкидышей и рождения живых детей (p=0,30; 0,30; 0,60 соответственно).

Заключение. Процедура очистки спермы в сочетании с ИКСИ может представлять перспективный метод улучшения исходов беременности и снижения риска передачи вируса у рассматриваемых пар. Таким образом, во время медицинской консультации можно сообщать ВИЧ-и ВГС-инфицированным мужчинам из СДП, какова вероятность для них стать биологическим отцом ребенка.

© 2019 Американское общество андрологов и Европейская академия андрологии.



Папилломавирусная инфекция и преждевременные роды: исследование связи данных о состоянии здоровья населения в Шотландии

Ключевые слова: шейка матки, установление связи между данными, вирус папилломы человека, беременность, преждевременные роды

Источник: Aldhous M.C., Bhatia R., Pollock R., Vragkos D., Cuschieri K., Cubie H.A., Norman J.E., Stock S. J Wellcome Open Res. 2019; 4: 48. eCollection 2019. doi: 10.12688/wellcomeopenres.15140.1

PMID: 30984880

Целью данной работы было оценить, существует ли связь между инфицированием папилломавирусами высокого онкогенного риска (ВПЧ ВР) или ВПЧ-опосредованными заболеваниями шейки матки и преждевременными родами (на сроке <37 нед беременности). В подгруппе молодых женщин, подходивших для вакцинации против ВПЧ, были собраны данные, необходимые для определения того, влияет ли предшествующая вакцинация против определенных типов ВПЧ (ВПЧ-16 и ВПЧ-18) на риск преждевременных родов.

Методы. Авторы исследовали связь между ВПЧ-инфицированными женщинами в возрасте 16-45 лет (анализировались характеристики вируса и результаты лабораторных исследований из Шотландской базы данных о диагностированном ВПЧ) и собираемыми на постоянной основе данными Национальной системы здравоохранения по госпитализациям, в том числе родильных домах, в 1999-2015 гг. Исследователи отобрали данные по исходам беременности 5598 женщин. В их числе: рождение доношенного живого ребенка (≥37 нед беременности, n=4942), преждевременные роды (<37 нед беременности, n=386), выкидыш на ранних сроках (<13 нед беременности, n=270). Из них 3611 женщин подходили для вакцинации против ВПЧ (16-25 лет), 588 из которых были вакцинированы. Статус ВПЧ-опосредованных заболеваний определялся как ВПЧ ВР-положительный без диагностированного заболевания; доброкачественные изменения; тканевые изменения с высокой степенью злокачественности.

Результаты. Согласно результатам анализа, проведенного посредством скорректированной бинарной логистической регрессии, у всех рассматриваемых женщин ВПЧ-опосредованные тканевые изменения шейки матки с высокой степенью злокачественности были связаны с преждевременными родами [отношение шансов = 1,843 (95% доверительный интервал 1,101-3,083), р=0,020]. Однако не было выявлено такого рода связи только с ВПЧ ВР или только с доброкачественными изменениями. В группе женщин, подходивших для вакцинации против ВПЧ, связи между характеристиками ВПЧ и преждевременными родами выявлено не было. Также не было выявлено влияния предшествующей вакцинации.

Заключение. ВПЧ-опосредованные тканевые изменения шейки матки с высокой степенью злокачественности были связаны с преждевременными родами. При этом не было выявлено связи с ВПЧ ВР или доброкачественными изменениями шейки матки. Таким образом, ВПЧ-инфекция сама по себе (при отсутствии заболевания шейки матки) не является независимым фактором риска преждевременных родов. Полученные результаты указывают на необходимость следить за признаками преждевременных родов у женщин, которые проходили лечение по поводу интраэпителиальной цервикальной неоплазии и забеременели.



Наличие в фолликулярной жидкости женщин -носительниц гепатита в ДНК вируса гепатита в и исходы ЭКО/ИКСИ: проспективное обсервационное исследование

Ключевые слова: число зародышей на стадии бластоцисты, инфекция, вызванная вирусом гепатита В, экстракорпоральное оплодотворение, жизнеспособные эмбрионы

Источник: Mak J.S.M., Leung M.B.W., Chung C.H.S., Chung J.P.W., Cheung L.P., Lao T.T., Li T.C. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2019; 239: 11-5. doi: 10.1016/j.ejogrb. 2019.05.029. Электронная публикация 24 мая 2019 г.

PMID: 31158788

Цель. Определить, существует ли связь между присутствием поддающейся обнаружению ДНК вируса гепатита B (ВГВ) в фолликулярной жидкости женщин-носительниц гепатита В и исходом экстракорпорального оплодотворения (ЭКО)/интрацитоплазматической инъекции сперматозоида (ИКСИ).

Дизайн. Было проведено проспективное обсервационное исследование на базе отделения вспомогательных репродуктивных технологий в специализированной клинике, являющейся структурным подразделением акушерско-гинекологического отделения Китайского университета Гонконга, а также на базе объединенного Центра репродуктивной медицины при больнице "Юнион", Гонконг. Первичной конечной точкой исследования была частота наступления беременности. В число вторичных конечных точек вошли: частота случаев выявления поддающейся обнаружению ДНК вируса гепатита B (ВГВ) в фолликулярной жидкости, частота имплантации эмбриона, частота клинически подтвержденной беременности, коэффициент продолжающейся беременности и частота рождения живых детей.

Результаты. Из 64 женщин, принявших участие в исследовании, ДНК ВГВ была выявлена в фолликулярной жидкости у 28 (43,8%). Ее средний уровень в описываемой группе составил 4,36+1,85 [Log10 копий/мл ± среднеквадратическое отклонение (SD)]. Женщины с определяемыми уровнями ДНК ВГВ в фолликулярной жидкости были моложе, с меньшей массой тела, с более длительным периодом диагностированного бесплодия, более высокой частотой выявления ДНК ВГВ в сыворотке крови (отношение шансов 4,592, 95% доверительный интервал 2,333-9,038), и у них был статистически значимо более широкий диапазон общего количества оплодотворенных, жизнеспособных эмбрионов, в том числе на стадии бластоцисты. При этом не было выявлено различий в характеристиках цикла, исходах стимуляции овуляции и беременности. Почти вдвое более высокое отношение коэффициента продолжающейся беременности к брутто-коэффициенту рождаемости на начало цикла ЭКО (60,7 в сравнении с 38,9%) не достигло уровня статистической значимости в силу малого размера выборки.

Заключение. Полученные результаты говорят о том, что инфекция, вызванная ВГВ, не оказывала негативного действия на исход ЭКО/ИКСИ.

Авторские права © 2019 Elsevier B.V. Все права защищены.



Роль отца в передаче ВИЧ-инфекции от матери ребенку, а также процент выживаемости среди неинфицированных детей, контактирующих с ВИЧ-инфицированными матерями в деревнях Южной Африки: результаты рандомизированного контролируемого двухфазного исследования

Источник: Sifunda S., Peltzer K., Rodriguez V.J., Mandell L.N., Lee T.K., Ramlagan S., Alcaide M.L., Weiss S.M., Jones D.L. PLoS One. 2019; 14 (6): e0217467. doi: 10.1371/journal. pone.0217467. eCollection 2019.

PMID: 31166984

Страны Африки к югу от Сахары все еще остаются эпицентром мировой эпидемии ВИЧ-инфекции и СПИДа. Что касается новых случаев выявления ВИЧ-инфицированных детей, то примерно в 90% всех новых случаев заражений ВИЧ (дети в возрасте 0-14 лет) передача вируса идет от матери к ребенку. В настоящее время активно пропагандируется вовлечение партнера-мужчины в программу по профилактике передачи ВИЧ от матери к ребенку. Такое решение считается одним из важнейших путей улучшения рассматриваемых исходов среди новорожденных. В данном исследовании проанализировано влияние со стороны партнеров-мужчин на уровни заражения и выживаемости в первый год жизни среди контактирующих с ВИЧ детей, рожденных ВИЧ-положительными матерями.

Методы. Это продольное двухфазное исследование с 2 экспериментальными группами (группа вмешательства и группа контроля), являвшееся частью контролируемого рандомизированного исследования по предотвращению передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку. В фазе 1 приняли участие только женщины без партнеров-мужчин. В фазе 2 приняли участие и женщины, и мужчины, составляющие пары, планирующие воспитание будущего ребенка, с целью мотивации партнера-мужчины быть как можно более вовлеченным во все аспекты оказания помощи беременной партнерше. До родов участники приходили на прием к врачу дважды (8-24 и 32 нед беременности) и трижды после рождения ребенка (6 нед, 6 и 12 мес).

Результаты. Критериям включения в исследование соответствовали 1424 женщины. 18 женщин отказались от участия. У всех женщин имелся партнер, при этом 54% были не замужем, 26% состояли в гражданском браке и 20% были замужем. У 55% женщин ВИЧ-инфекция была диагностирована в ходе текущей беременности. В фазе 1 исследования было статистически значимо больше ВИЧ-инфицированных детей, чем через 12 мес после родов (в фазе 2) [скорректированное отношение шансов (ОШ) = 4,55 (1,38, 15,07)]. Усиление симптомов депрессии наблюдалось при диагностировании ВИЧ-инфекции у ребенка через 12 мес после рождения [скорректированное ОШ=1,06 (1,01, 1,10)]. В фазе 1 исследования было отмечено статистически значимо большее количество летальных исходов среди ВИЧ-инфицированных детей, чем в фазе 2 через 12 мес после рождения детей [скорректированное ОШ=1,98 (1,33, 2,94)].

Заключение. Вовлечение мужчины-партнера в дородовый уход крайне важно для обеспечения выживания ребенка и предотвращения заражения ВИЧ в группе детей, рожденных ВИЧ-положительными матерями. Результаты данного исследования указывают на высокий риск до- и послеродовой депрессии и подчеркивают необходимость скрининга депрессии у беременных.

Регистрационные данные исследования: QinicaLTriaLs.Gov. Номер исследования NCT02085356.



Прекращение использования метода обратимой пролонгированной контрацепции после родов и короткие интервалы между беременностями у ВИЧ-инфицированных женщин: 9-летнее ретроспективное когортное исследование, проведенное в Южной Каролине

Ключевые слова: продолжение приема, контрацепция, вирус иммунодефицита человека (ВИЧ), обратимая пролонгированная контрацепция, послеродовый период

Источник: Lazenby G., Francis E., Brzozowski N., Rucker L., Dempsey A. Contraception. 2019 Jun 18. pii: S0010-7824(19)30207-0. doi: 10.1016/j.contraception.2019.06.007. [Предварительная электронная публикация]

PMID: 31226321

Цель. Авторы оценивали частоту прекращения использования метода обратимой пролонгированной контрацепции и регистрации коротких интервалов между беременностями у ВИЧ-инфицированных женщин, которым после родов был установлен внутриматочный контрацептив (ВМК) или имплантат.

Методы. Авторы провели ретроспективное когортное исследование в группе женщин, которым в течение последних 9 лет (с 1 января 2009 г. по 14 февраля 2018 г.) в первые 3 мес после родов был установлен ВМК или контрацептивный имплантат. Они оценили частоту прекращения использования метода обратимой пролонгированной контрацепции в течение 12 мес и частоту последующих родов в течение 18 мес от начала исследования. Авторы сравнили полученные результаты в отношении рассматриваемых исходов между группами женщин с ВИЧ-инфекцией и без нее.

Результаты. Из 794 женщин, использовавших метод обратимой пролонгированной контрацепции в первые 3 мес после родов, большинство (85%) выбрали ВМК, 21% (165 женщин) выбрали установку 119 ВМК и 46 имплантатов сразу после родов. ВИЧ-инфицированным женщинам чаще устанавливали имплантат (48 vs 13% соответственно, p<0,0001), также именно в этой группе его установка чаще проводилась сразу после родов (76 vs 17% соответственно, p<0,0001). В группе ВИЧ-инфицированных женщин (n=50) не наблюдалось увеличения вероятности удаления устройства для обратимой пролонгированной контрацепции в течение 12 мес после его установки (38 vs 36% соответственно, p=0,9), также в этой группе не было отмечено наличия коротких интервалов между беременностями.

Выводы. ВИЧ-инфицированные женщины в Южной Каролине чаще, чем женщины без ВИЧ-инфекции, выбирали использование метода обратимой пролонгированной контрацепции и получали имплантат сразу после родов. Вероятность отказа от метода обратимой пролонгированной контрацепции в следующие 12 мес после родов и повторной беременности после короткого интервала в данной группе не была повышена.

Заключение. Необходимы дальнейшие исследования по оценке приоритетов со стороны ВИЧ-инфицированных женщин в отношении выбора имплантатов и их немедленной установки после родов.

Авторские права © 2019. Опубликовано Elsevier Inc.



Исходы беременности после инфицирования вирусом Зика в неэндемичном регионе: проспективное когортное исследование

Ключевые слова: околоплодные воды, вирус Зика, пороки развития головного мозга, врожденный, антенатальная диагностика, ультразвук

Источник: Rodo C., Suy A., Sulleiro E., Soriano-Arandes A., Maiz N., Garcia-Ruiz I., Arevalo S., Rando A., Anton A., Vazquez Mendez E., Garrido M., Frick A., Rodrigo C., Pumarola T., Carreras E. Clin Microbiol Infect. 2019; 25 (5): 633. e5-633.e9. doi: 10.1016/j.cmi.2019.02.008. Электронная публикация 14 февраля 2019 г.

PMID: 30771526

Целью исследования было описать исходы беременности после инфицирования вирусом Зика (ВЗ) в неэндемичном регионе.

Методы. В соответствии с испанским протоколом, опубликованным после вспышки ВЗ в Бразилии в 2015 г., всем беременным при поездках в страны с высокой распространенностью инфекции проводился скрининг на ВЗ. Для выявления беременных, инфицированных ВЗ, использовались серологические тесты и методы молекулярной диагностики. При положительном результате ПЦР с обратной транскрипцией (ОТ) женщин распределили в группу "подтвержденная инфекция, вызванная вирусом Зика"; при позитивных результатах на иммуноглобулин M (IgM) и/или IgG к ВЗ и при идентификации вируса в реакции нейтрализации бляшкообразования - в группу "вероятной инфекции, вызванной вирусом Зика". За женщинами с положительными результатами методов молекулярной диагностики или серологических тестов вели проспективное наблюдение путем проведения ежемесячного УЗИ и нейросонографии, вплоть до родов. В случае подписания информированного согласия также проводили МРТ и исследование амниотической жидкости. Исследователи собирали образцы плаценты, а также тканей плода и новорожденного.

Результаты. Положительная реакция на вирус Зика была выявлена у 72 беременных: в 10 случаях диагноз был подтвержден результатами ОТ-ПЦР, в 62 случаях поставлен предположительный диагноз на основании серологических исследований. Частота неблагоприятных перинатальных исходов составила 33,3% (3 из 9, 95% доверительный интервал 12,1-64,6): 2 случая врожденного синдрома, вызванного ВЗ; 1 выкидыш (во всех случаях у женщин, инфицированных в I триместре беременности). У всех женщин с подтвержденной инфекцией ВЗ отмечалась стойкая виремия продолжительностью более 2 нед (медиана 61,5 дня; межквартильный размах 35,50-80,75). Исследование околоплодных вод позволило диагностировать ВЗ лишь у 2 плодов с выявленными аномалиями развития.

Заключение. Частота неблагоприятных перинатальных исходов в группе женщин с подтвержденной вирусной инфекцией Зика составляла 33,3%. Амниоцентез для проведения ОТ-ПЦР-теста на ВЗ рекомендуется назначать в случае обнаружения пороков развития у плода. В подтвержденных случаях беременности после инфицирования вирусом Зика рекомендуется проводить усиленное пре- и постнатальное врачебное наблюдение.

Авторские права © 2019 Европейское общество клинической микробиологии и инфекционных болезней. Опубликовано Elsevier Ltd. Все права защищены.



Профилактическая инцизионная терапия РАН отрицательным давлением снижает риск инфицирования послеоперационной раны при проведении кесарева сечения у женщин с ожирением: рандомизированное клиническое исследование эффективности методики в условиях реальной практики

Ключевые слова: кесарево сечение, инцизионная терапия раны отрицательным давлением, ожирение,инфицирование послеоперационной раны

Источник: Hyldig N., Vinter C.A., Kruse M., Mogensen O., Bille C., Sorensen J.A., Lamont R.F., Wu C., Heidemann L.N., Ibsen M.H., Laursen J.B., Ovesen P.G., Rorbye C.,Tanvig M., Joergensen J.S. BJOG. 2019; 126 (5): 628-35.doi: 10.1111/1471-0528.15413. Электронная публикация 7 сентября 2018 г.

PMID: 30066454

Цель исследования: оценить снижение частоты инфицирования послеоперационной раны при проведении ее профилактической инцизионной терапии отрицательным давлением по сравнению с результатами стандартной послеоперационной перевязки у женщин с ожирением после родоразрешения посредством кесарева сечения.

Дизайн. Было проведено многоцентровое рандомизированное контролируемое исследование.

Условия. Исследование проведено в Дании на базе 5 госпиталей.

Исследуемая популяция. Женщины с ожирением [индекс массы тела (ИМТ) до беременности ≥30 кг/м2], которым выполнялось плановое или экстренное кесарево сечение.

Метод. Участниц случайным образом распределяли в группу инцизионной терапии послеоперационной раны отрицательным давлением или группу стандартной перевязки, назначаемой после кесарева сечения. Анализировались данные всех рандомизированных пациенток. В связи с характером вмешательства слепой метод проведения исследования использовать было невозможно.

Основные критерии эффективности. Первичным исходом считалось инфицирование послеоперационной раны, требовавшее назначения антибиотиков в первые 30 дней после проведения кесарева сечения. Вторичные исходы включали раневой экссудат, несостоятельность швов и качество жизни, обусловленное состоянием здоровья.

Результаты. Инцизионную терапию послеоперационной раны отрицательным давлением проводили у 432 женщин. 444 женщинам назначали стандартные перевязки. Анкетные данные были схожи между группами. Инфицирование послеоперационной раны было диагностировано у 20 (4,6%) женщин в группе инцизионной терапии отрицательным давлением и 41 (9,2%) женщины из группы стандартной перевязки [отношение рисков 0,50, 95% доверительный интервал 0,30-0,84; число пролеченных больных на одного излеченного - 22; р=0,007]. Эффект оставался статистически значимым после проведения коррекции данных на ИМТ и другие потенциальные факторы риска. Инцизионная терапия послеоперационной раны отрицательным давлением статистически значимо уменьшала количество раневого экссудата. Различий в частоте определения несостоятельности швов и качестве жизни между двумя группами выявлено не было.

Заключение. Профилактическая инцизионная терапия послеоперационной раны отрицательным давлением после родоразрешения путем кесарева сечения у женщин с ожирением снижала риск ее инфицирования.

© 2018 Авторы. BJOG (British Journal of Obstetrics & Gynaecology): Международный журнал акушерства и гинекологии, опубликовано John Wiley & Sons Ltd от имени Королевского колледжа акушерства и гинекологии Великобритании. Комментарий: Prophylactic negative pressure wound therapy at caesarean: are we there yet? [BJOG. 2019]



Передача вируса гепатита в от матери к ребенку после амниоцентеза: ретроспективное исследование с когортой попарно подобранных пациенток

Источник: Han Z., Zhang Y., Bai X., Yin Y., Xu C., Hou H. Prenat Diagn.; 39 (6): 431-40. doi: 10.1002/pd.5452. Электронная публикация от 23 апреля 2019 г.

PMID: 30916399

Целью данного исследования было определить, повышает ли амниоцентез риск передачи вируса гепатита B (ВГВ) от матери к ребенку, и оценить факторы риска такой передачи.

Методы. В группу амниоцентеза были набраны 143 женщины с положительным результатом исследования на поверхностный антиген вируса гепатита В (HBsAg). Также были отобраны 605 случаев беременности без назначения амниоцентеза. Отбор проходил исходя из показателей вирусной нагрузки у матери, схем антивирусной терапии и даты родов. Передача ВГВ от матери к ребенку диагностировалась при получении положительного результата исследования на HBsAg и/или ДНК вируса у детей в возрасте от 7 до 12 мес.

Результаты. Передача вируса от матери к ребенку значительно чаще происходила у женщин с положительным результатом исследования на HBsAg, которым проводили амниоцентез, по сравнению с женщинами, которым амниоцентез не проводили [2,80 vs 0,50% соответственно; отношение рисков 5,64; 95% доверительный интервал 1,28-24,93]. В группе амниоцентеза уровень ДНК ВГВ, равный или превышающий 7,0 Log10 МЕ/мл, и наличие e-антигена вируса гепатита В (HBeAg) были связаны с более высокой частотой передачи вируса от матери к ребенку, чем в группе женщин с уровнем ДНК ВГВ менее 7,0 Log10 МЕ/мл; терапия снижала частоту передачи вируса от матери к ребенку с 14,3 до 0% (p=0,554), если уровень ДНК ВГВ у матери был равен или превышал 7,0 Log10 МЕ/мл.

Заключение. Амниоцентез повышает риск передачи вируса от матери с гепатитом В к ребенку, при этом факторами риска такого рода передачи являются уровень ДНК ВГВ у матери, равный 7,0 Log10 МЕ/мл или выше, выявление HBeAg (10,81 vs 0% соответственно, p=0,004) и отсутствие HBeAg (8,16 vs 0% соответственно, p=0,013).

Антивирусная терапия может быть эффективна в предотвращении передачи вируса от матери к ребенку после проведения амниоцентеза у матерей с высоким уровнем виремии.

© 2019 John WiLey & Sons, Ltd.



Перинатальная передача вируса гепатита В в Лаосской Народно-демократической Республике: проспективное когортное исследование

Источник: Latthaphasavang V., Vanhems P., Ngo-Giang-Huong N., Sibounlang P., Paboriboune P., Malato L.,Keoluangkhot V., Thammasack S., Salvadori N.,Khamduang W., Steenkeste N., Trepo C., Deny P., Jourdain G. PLoS One. 2019; 14 (4): e0215011. doi: 10.1371/journal. pone.0215011.eCollection 2019.

PMID: 31017926

Передача вируса гепатита B (ВГВ) от матери к ребенку является основной причиной появления новых случаев инфицирования по всему миру. Цель данной работы - оценить долю успешно иммунизированных новорожденных в двух крупных больницах Вьентьяна (Лаосская Народно-Демократическая Республика), где иммуноглобулин для серотерапии гепатита B (HBIg) был недоступен.

Методы. Авторы провели клиническое наблюдение за проспективной когортой беременных с хронической ВГВ-инфекцией и их детьми в возрасте младше 6 мес с января 2015 г. по март 2017 г. Все дети были вакцинированы против гепатита B сразу после рождения, а также через 6, 10 и 14 нед. В возрасте 6 мес проводилась оценка их статуса в отношении ВГВ. У инфицированных пар "мать-ребенок" проводили секвенирование поверхностного гена ВГВ.

Результаты. Из 153 матерей с наличием поверхностного антигена ВГВ (HBsAg) у 60 (39%) в сыворотке был выявлен HBeAg. Беременные с определяемым HBeAg были моложе беременных без этого антигена (медиана возраста 26 и 28 лет соответственно; p=0,02), и у них была значительно выше вирусная нагрузка в момент родов (медиана 8,0 и 4,0 Log10 МЕ/мл соответственно, p<0,001). Из 120 детей, оценка статуса которых была проведена в возрасте 6 мес, у 5 (4%) были выявлены HBsAg и определяемая вирусная нагрузка (использован метод полимеразной цепной реакции). Все эти дети были рождены матерями с определяемым HBeAg и вирусной нагрузкой >8,5 Log10 МЕ/мл. Однако лишь у 4 детей (3,3%, 95% доверительный интервал 0,5-7,0%) штамм вируса был тесно связан со штаммом вируса у матери. Мутации поверхностного гена ВГВ были выявлены у 4 из 5 инфицированных детей. Уровень антител к HBsAg был ниже 10 МЕ/л у 10 (9%) неинфицированных детей в возрасте 6 мес.

Заключение. Передача вируса от матери к ребенку происходила реже, чем ожидалось, в отсутствие введения HBIg. Назначение HBIg и/или антивирусной профилактики матери могло бы предотвратить некоторые из рассмотренных случаев заражения. Низкий уровень антител к HBsAg у 9% неинфицированных детей в возрасте 6 мес подчеркивает необходимость оптимизации проведения всеобщей вакцинации.



Эффективность вакцины от гриппа в предотвращении связанных с гриппом госпитализаций в период беременности: международное ретроспективное исследование с дизайном "отрицательный результат анализа/ контроль", 2010-2016 гг.

Ключевые слова: госпитализация, грипп, беременность, беременные, эффективность вакцинации

Источник: Thompson M.G., Kwong J.C., Regan A.K.,Katz M.A., Drews S.J., Azziz-Baumgartner E., Klein N.P., Chung H., Effler P.V., Feldman B.S., Simmonds K., WyantB.E. Dawood F.S., Jackson M.L., Fell D.B., Levy A., BardaN., Svenson L.W., Fink R.V., Ball S.W., Naleway A.;PREVENT Workgroup. Clin Infect Dis. 2019; 68 (9): 1444-53. doi: 10.1093/cid/ciy737.

PMID: 30307490

На сегодняшний день отсутствуют исследования, в которых изучалась эффективность вакцинации против гриппа при госпитализациях, связанных с лабораторно подтвержденным гриппом в период беременности.

Методы. Информационная сеть оценки эффективности вакцинации против гриппа при беременности (PREVENT) включала данные о состоянии здоровья населения или системе здравоохранении с интегрированными лабораторными и медицинскими записями и записями о результатах вакцинации в Австралии, Канаде (Альберта и Онтарио), Израиле и США (Калифорния, Орегон и Вашингтон). В центрах проведения исследования выявляли беременных в возрасте от 18 до 50 лет, период беременности которых совпадал с местными сезонными эпидемиями гриппа (2010-2016 гг.). Были использованы данные административного управления для сбора информации о госпитализациях с острыми респираторными заболеваниями или лихорадочными заболеваниями (ОРЛЗ) и проводившейся по запросу врача полимеразной цепной реакцией в реальном времени с обратной транскрипцией (рОТ-ПЦР) для выявления вирусов гриппа. Общую эффективность вакцинации против гриппа оценивали с использованием дизайна "отрицательный результат анализа/контроль" с коррекцией на центр проведения исследования, время года, момент времени года и медицинские состояния из группы высокого риска.

Результаты. Из 19 450 госпитализаций беременных с диагнозом ОРЛЗ при выписке (на протяжении 25 зависящих от местных условий сезонов гриппа) лишь у 1030 (6%) проводилось исследование на вирусы гриппа с применением рОТ-ПЦР. Примерно половину этих женщин выписывали с диагнозом "пневмония" или "грипп" (54%). Инфицирование вирусами гриппа A или B было выявлено при 598/1030 (58%) госпитализациях по поводу ОРЛЗ при проведении исследования с целью выявления вируса гриппа. Анализировались данные из всех центров проведения исследования на протяжении всех сезонов гриппа 13% беременных с подтвержденным посредством рОТ-ПЦР диагнозом гриппа, вакцинированных против гриппа, по сравнению с 22% беременных с отрицательным результатом анализа на грипп. Скорректированная суммарная эффективность вакцинации против гриппа составила 40% (95% доверительный интервал = 12-59%) для связанной с гриппом госпитализации в период беременности.

Заключение. С 2010 по 2016 г. вакцинация против гриппа обеспечила умеренную защиту в отношении госпитализаций, связанных с лабораторно подтвержденным гриппом в период беременности, что может служить дополнительным аргументом в пользу внедрения программ вакцинации беременных против гриппа.

© Опубликовано издательством Оксфордского университета для Американского общества специалистов по инфекционным болезням, 2018.



Минеральная плотность костной ткани у матери и ребенка через 1 год после родов в рандомизированном контролируемом исследовании назначения беременным тенофовира дизопроксила фумарата с целью предотвращения передачи вируса гепатита в от матери ребенку

Ключевые слова: минеральная плотность костной ткани, рост, гепатит В, беременность, тенофовир дизопроксил фумарат

Источник: Salvadori N., Fan B., Teeyasoontranon W.,Ngo-Giang-Huong N., et al. Clin Infect Dis. 2019; 69 (1): 144-6. doi: 10.1093/cid/ciy982

PMID: 30924492

В рандомизированном двойном слепом плацебо-контролируемом исследовании назначения тенофовира дизопроксила фумарата (TDF), принимаемого с 28 нед беременности до 2 мес после родов с целью предотвращения передачи от матери ребенку вируса гепатита В, не выявлено статистически значимого влияния препарата на минеральную плотность костной ткани у матери или ребенка через 1 год после родов/рождения.

Регистрационные данные клинического исследования: NCT01745822.

© Автор(-ы) 2019. Опубликовано издательством Оксфордского университета для Американского общества специалистов по инфекционным болезням. Все права защищены.

Для получения разрешения на использование материала обращайтесь по адресу: journals. permissions@oup.com.



Меры по повышению рождаемости в России*

Ключевые слова: повышение рождаемости,демографический потенциал, невынашивание беременности

В связи с наблюдающимся в последние годы отрицательным естественным приростом населения России значительно выросла актуальность способов увеличения демографического потенциала.

Клинические проблемы причин, препятствующие наступлению и вынашиванию беременности, смертности в до- и послеродовом периодах глубоко освещаются во многих научных изданиях. Высшая школа организации и управления здравоохранением - комплексный медицинский консалтинг (ВШОУЗ-КМК) представила взгляд организаторов здравоохранения по этому направлению. В журнале "ОРГЗДРАВ: новости, мнения, обучение. Вестник ВШОУЗ" в двух последовательных номерах 2019 г.1, 2 рассмотрена сравнительная эффективность таких способов противодействия депопуляции страны как снижение смертности, повышение рождаемости и внешняя миграция. Проведен анализ мер, направленных на повышение рождаемости [уменьшение перинатальной и младенческой смертности, доабортного консультирования, предложений по ограничению абортов по желанию женщины, вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ)]. Выполнены фармако-экономические расчеты эффективности применения дидрогестерона (ДГ) при невынашивании беременности и в схемах поддержки лютеиновой фазы при ВРТ.

Сделаны выводы о том, что именно рождаемость обладает неизмеримо большим значением в отношении прироста человеческого капитала. Среди мер по повышению рождаемости добровольное доабортное консультирование демонстрирует наиболее высокую экономическую эффективность. Оценивать значение лекарственных средств, применяемых в акушерстве и гинекологии, только лишь по непосредственному экономическому эффекту на основе прямых затрат при оказании медицинской помощи недостаточно. Многие из них обладают значимым демографическим потенциалом. Так, использование ДГ в схемах ВРТ и при невынашивании беременности обладает значительным демографическим потенциалом (ежегодно около 23 тыс. дополнительно рожденных детей) с ежегодным экономическим эффектом около 800 млрд руб. Меры по ограничению (и тем более запрету) абортов по желанию женщины экономически не обоснованы и в совокупности снижают демографический потенциал. Отмечается приоритетное значение использования оценки технологий здравоохранения в качестве научного обоснования управленческих решений популяционного уровня. Обсуждены факторы, препятствующие этому.

На сайте ВШОУЗ-КМК (www.vshouz.ru) имеется бесплатный доступ к электронным версиям публикаций с возможностью скачать номера журнала в формате PDF.

1 Прохоренко Н.Ф., Гиноян А. Б. Демографический вызов России: рациональные решения и готовность системы общественного здоровья // ОРГЗДРАВ: новости, мнения, обучение. Вестник ВШОУЗ. 2018. № 4. С. 28-52. doi: 10.24411/2411-8621-2018-14002.

2 Прохоренко Н.Ф. Демографический потенциал: дополнительные аспекты // ОРГЗДРАВ: новости, мнения, обучение. Вестник ВШОУЗ. 2019. Т. 5, № 2. С. 22-47. doi: 10.24411/2411-8621-2019-12002

________________________________________________________________________________________________________

*Материал подготовлен при поддержке компании Эбботт. RUDFS192873 от 12.09.2019.