К содержанию
3. Приложение . 2019

Новости (№ 3, 2019. Приложение)

Курение матери во время беременности и риск развития инфекционных заболеваний у детей: популяционное когортное исследование

Источник: Dan N., Sheiner E., Wainstock T., Marks K., Kessous R. Am J Perinatol. 2019.

doi: 10.1055/s-0039-1695773 [Предварительная электронная публикация]

PMID: 31491797

На инфекционные заболевания приходится до 43% всех госпитализаций у детей. Учитывая большое количество госпитализаций, связанных с инфекциями, авторы попытались оценить, как влияет курение матери во время беременности на отдаленный риск инфекционной заболеваемости у детей.

Дизайн исследования. Групповой анализ популяционного уровня, в котором сравнивали отдаленный риск инфекционных заболеваний у детей, матери которых курили во время беременности, и у детей, матери которых во время беременности не курили. Инфекционные заболевания определяли согласно кодам Международной классификации болезней IX пересмотра. Дети были рождены с 1991 по 2014 г.

Результаты. Критериям включения удовлетворяли 246 854 новорожденных; 2986 (1,2%) были рождены матерями, курившими во время беременности. У потомства курильщиц был статистически значимо повышен риск ряда инфекционных заболеваний в детском возрасте (инфекции верхних дыхательных путей, отиты, вирусные инфекции и бронхиты), а также в целом риск госпитализации по поводу инфекций [отношение шансов (ОШ) = 1,5, 95% доверительный интервал (ДИ) 1,3-1,7; р=0,001]. Кумулятивная частота связанных с инфекциями госпитализаций у потомства курильщиц была статистически значимо выше (логранговый критерий, p=0,001). После учета возраста матери, наличия гестационного диабета, артериальной гипертензии, а также гестационного возраста ребенка при родоразрешении, курение оставалось независимым фактором риска инфекционных заболеваний в детском возрасте (скорректированное ОШ= 1,5, 95% ДИ 1,3-1,6; p=0,001).

Заключение. Воздействие курения матери на внутриутробное развитие ребенка может создать условия, в будущем повышающие риск инфицирования в детском возрасте.



Программы профилактики, скрининга и лечения ретинопатии недоношенных: прогресс в южной Америке

Ключевые слова: Латинская Америка, недоношенность, программы, ретинопатия

Источник: Silva J.C., Zin A., Gilbert C. Semin Perinatol. 2019; 43 (6): 348-51. doi: 10.1053/j.semperi.2019.05.007

PMID: 31182224

Ретинопатия недоношенных (РН) - основная причина слепоты и нарушений зрения в Латинской Америке. Ее профилактика, выявление и лечение - одно из приоритетных направлений в регионе в последние 20 лет. Отмечается прогресс в увеличении количества грудных детей из группы риска, обследованных и получивших лечение, по крайней мере в половине стран с четкими рекомендациями в отношении РН, однако скрининг пока доступен не во всех провинциях. Нужны дополнительные усилия в области разработки национальных протоколов и руководств, улучшения качества предоставления медицинской помощи и увеличения человеческих ресурсов, чтобы охватить все провинции рассматриваемых стран. Перспективной в этом плане может стать телемедицина.

© 2019 Elsevier Inc. Все права защищены.



Лечение вирусных инфекций во время беременности

Ключевые слова: противовирусная терапия, цитомегаловирус, вирус простого герпеса, вирус иммунодефицита человека, передача от матери к ребенку, беременность, вирусный гепатит, вирусные инфекции

Источник: Rogan S.C., Beigi R.H. Clin Perinatol. 2019; 46 (2): 235-56. doi: 10.1016/j.clp.2019.02.009 [Электронная публикация 28 марта 2019 г.]

PMID: 31010558

Вирусные инфекции являются частым осложнением беременности. Некоторые инфекции вызывают негативные последствия у матери, но многие вирусные инфекции могут передаваться перинатально, вызывая врожденные или хронические инфекции у плода или новорожденного. Лечение таких инфекций направлено на снижение симптоматики и частоты осложнений у матери и на профилактику передачи вирусов от матери к ребенку. В данной статье представлен обзор методов лечения инфекционных заболеваний, вызываемых вирусом простого герпеса, цитомегаловирусом, вирусами гепатитов B и C и вирусом иммунодефицита человека во время беременности.

© 2019 Elsevier Inc. Все права защищены.



Смерть плода во время беременности у ВИЧ-инфицированных женщин, не связанная с маркерами ВИЧ-инфекции: данные национального исследования, проведенного в Италии, 2001-2018 гг.

Ключевые слова: количество клеток СD4 в 1 мм3 крови, ВИЧ, выкидыш, смерть плода во время беременности, мертворождение

Источник: Floridia M., Masuelli G., Tassis B., Tamburrini E., Savasi V., Sansone M., Spinillo A., Liuzzi G., Antoni A.D., Dalzero S., Franceschetti L., Simonazzi G., Maso G., Francisci D., Pinnetti C., Ravizza M. Mediterr J Hematol Infect Dis. 2019; 11 (1): e2019050. doi: 10.4084/MJHID. 2019.050.eCollection2019

PMID: 31528316

В настоящий момент информация о гибели плода при беременности у ВИЧ-инфицированных женщин ограничена. Продолжаются споры о том, играют ли в этом вопросе роль маркеры, связанные с вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ).

Цель - изучить потенциальные факторы риска гибели плода при беременности у ВИЧ-инфицированных женщин, обращая особое внимание на модифицируемые факторы риска и маркеры ВИЧ-инфекции.

Материал и методы. Проведено многоцентровое наблюдательное исследование в группе ВИЧ-положительных беременных женщин. Основным исходом была гибель плода во время беременности, включая выкидыш (срок <22 нед) и мертворождение (срок ≥22 нед). Наличие возможных связей между гибелью плода и различными изучаемыми факторами оценивали в ходе проведения одно- и многофакторных анализов.

Результаты. Среди 2696 подходивших для анализа беременностей, данные о которых были зарегистрированы с 2001 по 2018 г., 226 (8,4%) закончились гибелью плода (выкидыш -198 случаев, 7,3%; мертворождение - 28 случаев, 1,0%). При проведении многофакторных анализов были получены данные о том, что с гибелью плода в период беременности статистически значимо связаны более старший возраст [скорректированное отношение шансов (СОШ) на дополнительный год возраста: 1,079, 95% доверительный интервал (ДИ) 1,046-1,113], диагноз ВИЧ-инфекции, поставленный до беременности (СОШ: 2,533, 95% ДИ 1,407-4,561) и гибель плода в анамнезе (СОШ: 1,625, 95% ДИ 1,178-2,243). Не выявлено статистически значимой связи с гибелью плода при беременности для количества предшествующих родов, сопутствующих инфекций, заболеваний, передаваемых половым путем, артериальной гипертензии, курения, употребления алкоголя и наркотических веществ, количества клеток CD4 в 1 мм3 крови, вирусной нагрузки (РНК ВИЧ) и стадии ВИЧ-инфекции по классификации CDC.

Заключение. Женщины более старшего возраста и женщины с гибелью плода в анамнезе относятся к группе повышенного риска гибели плода. Тяжесть ВИЧ-инфекции и потенциально модифицируемые факторы риска не повышают риск гибели плода.



Анализ факторов риска и прогностических факторов прерывания беременности, а также тактика действий при истмико-цервикальной недостаточности у беременных с высоким риском преждевременных родов

Ключевые слова: истмико-цервикальная недостаточность, наложение кругового шва на шейку матки, акушерское кровотечение, акушерский пессарий, предлежание плаценты, преждевременные роды

Источник: Barinov S.V., Artymuk N.V., Novikova O.N., Shamina I.V., Tirskaya Y.I., Belinina A.A., Lazareva O.V., Kadcyna T.V., Borisova A.V., Stepanov S.S., di Renzo G.C. J Matern Fetal Neonatal Med. 2019: 1-9. doi: 10.1080/14767058.2019.1656195

PMID: 31409178

Цель - выявить факторы риска и прогностические факторы прерывания беременности, а также сравнить эффективность пессария доктора Арабин и наложения швов на шейку матки у женщин с высоким риском прерывания беременности.

Материал и методы. Данное исследование представляло собой ретроспективное исследование "случай-контроль", проводимое на базе в 2 клиник, в котором приняли участие 240 женщин с высоким риском преждевременных родов. 1-я группа (n=161) включала женщин, которым вводили пессарий доктора Арабин на сроке между 14-й и 24-й неделями беременности. 2-я группа (n=79) включала женщин, которым накладывали круговой шов на шейку матки в ходе текущей беременности. Все принявшие участие в исследовании женщины получали микронизированный прогестерон интравагинально в дозе 200 мг/сут до 34 нед беременности включительно.

Результаты. Угроза прерывания беременности, которая определялась как мажущие кровянистые выделения из влагалища или влагалищное кровотечение в I триместре беременности, была диагностирована у 29,8% (48/161) пациенток в группе по сравнению с 37,9% во 2-й группе (p=0,448). Послеродовое кровотечение отмечалось у 8,1% (13/161) женщин в 1-й группе по сравнению с 22,8% во 2-й группе (χ2=6,500; p=0,011). В настоящем исследовании показано, что наложение шва на шейку матки больше подходило для пациенток с акушерскими осложнениями в анамнезе, длиной шейки матки <15 мм и крупной фибромиомой матки в области шейки. Применение пессариев доктора Арабин снижало частоту преждевременных родов в 1,7 раза. Групповой анализ показал, что прогностические факторы преждевременных родов у женщин с высоким риском прерывания беременности включали угрозу выкидыша вследствие отслойки хориона/плаценты, несостоятельность шейки матки, крупную фибромиому матки, привычное невынашивание, разрывы шейки матки при предшествующих родах и гестационный диабет, впервые диагностированный в ходе текущей беременности.

Заключение. У женщин с высоким риском прерывания беременности, которым устанавливали пессарии доктора Арабин или выполняли наложение шва на шейку матки, в обоих случаях в сочетании с прогестероном интравагинально, частота родов в срок составляла 70,4% (169/240). Комбинированная тактика ведения беременности позволяла значительно снизить количество преждевременных родов.



Влияние времени родоразрешения на недоношенную беременность, осложненную преждевременным разрывом плодного пузыря: в дневное и ночное время

Ключевые слова: преждевременный разрыв околоплодного пузыря, роды в дневное время, отдаленные результаты лечения, роды в ночное время, частота перинатальных осложнений

Источник: Moussa H., Hosseini Nasab S., Fournie D., Ontiveros A., Alkawas R., Chauhan S., Blackwell S., Sibai B. J Matern Fetal Neonatal Med. 2019; 32 (20): 3319-24. doi: 10.1080/14767058.2018.1463363

PMID: 29631461

Перинатальная смерть, в частности смерть ребенка во время родов и смерть в раннем периоде новорожденности, а также кратко- и долгосрочная заболеваемость новорожденных связаны с временем суток, в которое ребенок рождается. Рождение ребенка вечером и ночью связано с повышенным риском неблагоприятных перинатальных исходов по сравнению с рождением при тех же условиях в дневное время. Влияние смены дежурящего персонала, а также времени родов всесторонне изучались в свете развития осложнений кесарева сечения для матери и новорожденного; однако ранее не проводилось исследований по времени родов и его влияния на исходы недоношенной беременности, осложненной преждевременным разрывом плодного пузыря.

Цель настоящей работы - сравнение акушерских, неонатальных, а также отдаленных исходов у женщин, родивших ребенка в дневное и ночное время, при одноплодных беременностях, осложненных преждевременным разрывом плодного пузыря.

Дизайн. Данное исследование представляло собой вторичный анализ данных исследования, проведенного Национальным институтом детского здравоохранения и развития человека им. Юнис Кеннеди Шрайвер (сеть отделений перинатологии) "Рандомизированное клиническое исследование благоприятного влияния дородового назначения сульфата магния на профилактику церебрального паралича". Время рождения ребенка было разделено на дневное (с 07:01 до 19:00) и ночное (с 19:01 до 07:00). Роды, произошедшие в дневной и в ночной период, сравнивали по эпидемиологическим и акушерским характеристикам, а также по исходам для новорожденных и отдаленных результатов. Критерии включения: одноплодные беременности с выявленным преждевременным разрывом околоплодного пузыря. Из анализа исключали данные женщины с многоплодными беременностями и преждевременными родами без преждевременного разрыва околоплодного пузыря.

Результаты. В общей сложности 1752 пациентки удовлетворяли критериям включения. У 881 из них роды произошли в дневное время, а у 871 - в ночное. Различий в демографических показателях матерей не выявлено. Не выявлено также различий в количестве пациенток, получавших стероиды, а также в дозировках этих препаратов. Профилактическая антибиотикотерапия между группами не отличалась. Частота развития послеродового эндометрита, хориоамнионита и задержки родовой деятельности в обеих группах была одинакова. Частота кесарева сечения в связи с дистрессом плода была единственным различавшимся исходом. Она была выше при родах в дневное время: 157 (44,7%) по сравнению с 108 (35,9%) в ночное время (p=0,02). Неблагоприятные исходы у новорожденных, а также отдаленные исходы были схожи между группами.

Заключение. В центрах оказания высокоспециализированной медицинской помощи в эпоху массового применения стероидов и антибиотикопрофилактики при ведении женщин с недоношенной беременностью и преждевременным разрывом околоплодного пузыря клинически значимые различия в исходах беременности, а также неонатальных и отдаленных исходах для детей, рожденных в дневное и в ночное время, отсутствуют.



Сравнение исходов для матери и перинатальных исходов у женщин со сверхожирением в зависимости от планируемого способа родоразрешения

Ключевые слова: кесарево сечение, сверхожирение, акушерское родоразрешение, беременность, попытка естественного родоразрешения

Источник: Parambi A., Davies-Tuck M., Palmer K.R. Aust N Z J Obstet Gynaecol. 2019; 59 (3): 387-93.doi: 10.1111/ajo.12870

PMID: 30101533

На сегодняшний день не так много данных по выбору способа родоразрешения у беременных со сверхожирением. Наблюдается тенденция к назначению планового кесарева сечения в данной группе женщин, однако данные об улучшении исходов для матери или новорожденного также весьма ограничены.

В настоящем исследовании сравнивали исходы для матери и новорожденного при различных планируемых способах родоразрешения для выявления прогностических факторов успешного естественного родоразрешения.

Материал и методы. В данном ретроспективном наблюдательном исследовании изучали исходы для матери и новорожденного у женщин с индексом массы тела ≥50 кг/м2 и родами после одноплодной беременности на сроке ≥36 нед за 10-летний период. Клиническое исследование проводилось на базе одной из клиник в Мельбурне, Австралия. Авторы сравнивали исходы у женщин с плановым естественным родоразрешением или плановым кесаревым сечением для всех пациенток, включенных в исследование, с использованием логистической регрессии для выявления прогностических факторов естественного родоразрешения.

Результаты. В общей сложности выявлено 275 женщин со сверхожирением. У 199 (72%) из них планировалось естественное родоразрешение, которое было успешным в 70% случаев. Плановое естественное родоразрешение связано с меньшей частотой послеродовых осложнений, требовавших повторной госпитализации (5 и 16%, соответственно; р=0,003). Необходимость реанимации новорожденных и показатели по шкале Апгар через 5 мин после родов были схожи между группами. Многоплодные роды были самым четким прогностическим фактором успешного естественного родоразрешения, а медицинское вмешательство при родах было связано со сниженной частотой успешного родоразрешения у первородящих.

Заключение. Вразрез с существующими в акушерской практике тенденциями попытка естественного родоразрешения у женщин со свехожирением (если оборудование клиники и опыт персонала позволяют), по-видимому, безопасно для матери и ребенка.

© 2018 Королевский австралийский и новозеландский колледж акушеров и гинекологов.



Снижение массы тела: отсутствие влияния на перинатальные исходы у женщин с ожирением, которым планируется проведение экстракорпорального оплодотворения

Ключевые слова: экстракорпоральное оплодотворение, вес ребенка при рождении, бесплодие, исходы для матери, ожирение, перинатальные исходы, снижение массы тела

Источник: Einarsson S., Bergh C., Kluge L., Thurin-Kjellberg A. Acta Obstet Gynecol Scand. 2019; 98 (6): 708-14. doi: 10.1111/aogs.13532

PMID: 30597523

В крупных обсервационных исследованиях было показано ухудшение акушерских и перинатальных исходов у женщин с ожирением. В противоположность этому в недавнем рандомизированном исследовании, проведенном в Нидерландах, посвященном женщинам с бесплодием и изменением образа жизни, направленным на снижение массы тела, не выявлено различий между группой, в которой проводилось вмешательство, направленное на снижение массы тела, и контрольной группой в отношении акушерских исходов или исходов для новорожденных. Недавно авторы опубликовали результаты крупного рандомизированного исследования, проведенного в странах Северной Европы, в котором женщинам с ожирением перед запланированным экстракорпоральным оплодотворением (ЭКО) проводили курс интенсивной терапии, направленный на снижение массы тела. Не выявлено статистически значимого влияния на частоту рождения живых детей, несмотря на значительное снижение массы тела в группе вмешательства. Настоящее исследование проводилось в первую очередь для оценки влияния вмешательства, направленного на снижение массы тела у женщин с ожирением, которым планируется ЭКО, на средний вес ребенка при рождении и среднее отклонение от ожидаемой массы тела новорожденных, а также для оценки влияния снижения массы тела на другие перинатальные и материнские исходы.

Материал и методы. Проведен вторичный анализ данных проспективного рандомизированного контролируемого исследования, проведенного в странах Северной Европы с 2010 по 2016 г. В общей сложности 317 женщин были рандомизированы либо в группу снижения массы тела с последующим ЭКО (n=160), либо в группу только ЭКО (n=157); основная конечная точка - рождение живого ребенка. Данные по всем родам анализировали в отношении перинатальных исходов и исходов для матери. В исследовании приняли участие 9 клиник, занимающихся лечением бесплодия.

Критерии включения: возраст <38 лет, запланированное ЭКО, индекс массы тела >30 и <35 кг/м2. Данные по перинатальным исходам и исходам для матери собирали из медицинских карт матерей и детей и записей по ведению родов. Анализировали только случаи одноплодных беременностей.

Результаты. Зарегистрировано 87 рождений живых детей, 45 одноплодных беременностей в группе вмешательства и 41 одноплодная беременность, а также одна двойня в контрольной группе. Клинические характеристики матерей были сравнимы между группами. В отношении основного исхода, средней массы тела при рождении показатели в группе снижения массы тела с последующим ЭКО и в группе только ЭКО были следующими: 3486 г [стандартное отклонение (СО) 523] и 3584 г (СО 509) (p=0,46), различие средних значений составило -98,6 г [95% доверительный интервал (ДИ) от -320,3 до 123,2]; отклонение от ожидаемой массы тела при рождении было равно, соответственно, 0,25% (СО 10,4) и 0,87% (СО 12,9), различие средних значений составило 1,1% (95% ДИ от -6,1 до 3,9).

Результаты по вторичным перинатальным и материнским исходам в 2 группах: преждевременные роды на сроке <37 нед - 2 (4,4%) и 1 (2,4%) случай соответственно [отношение шансов (ОШ) 1,95; 95% ДИ 0,17-22,36], низкая для своего гестационного возраста масса тела - 0 (0%) и 1 (2,4%) случай, средний гестационный возраст (дни) - 278 и 280 (р=0,95), преэклампсия - 5 (11,1%) и 4 (9,8 %) случая (ОШ 1,19; 95% ДИ 0,30-4,76), кесарево сечение - 13 (28,9%) и 10 (24,4%) случаев соответственно (ОШ 1,14; 95% ДИ 0,45-2,94).

Заключение. Исходы в обеих группах были, как правило, благоприятными. Не выявлено указаний на то, что вмешательство, направленное на снижение массы тела, в рассматриваемых клинических условиях (женщины с бесплодием и ожирением класса 1 по классификации ВОЗ, проходящие ЭКО), оказывало отрицательное влияние на средний вес ребенка при рождении и отклонение от ожидаемой массы тела. Однако данные недостаточно надежны, чтобы делать уверенные выводы в отношении других клинических исходов.

© 2019 Скандинавская федерация обществ акушеров и гинекологов.



Систематический обзор влияния интервала между родами после кесарева сечения на материнские и перинатальные исходы

Ключевые слова: аномальное прикрепление плаценты, неблагоприятные исходы беременности, интервал между родами, кесарево сечение, систематический обзор, попытка естественных родов после кесарева сечения, разрыв матки, естественные роды после кесарева сечения

Источник: Ye L., Cao W., Yao J., Peng G., Zhou R. Int J Gynaecol Obstet. 2019; 147 (1): 19-28. doi: 10.1002/ijgo.12895 [Электронная публикация 9 июля 2019 г.]

PMID: 31233214

На настоящий момент опубликовано не так много информации о связи интервала между родами с исходами последующей беременности после кесарева сечения.

Цель - подвести итоги влияния интервала между родами после предшествующего кесарева сечения на материнские и перинатальные исходы.

Стратегия поиска. Проведен поиск в 4 базах данных в Интернете с помощью стратегии многоэтапного поиска.

Критерии отбора. В анализ включали исследования, в которых оценивалось влияние интервала между родами после кесарева сечения на любые неблагоприятные исходы беременности.

Сбор и анализ данных. Был завершен нарративный синтез.

Результаты. В анализ были включены 15 исследований. В 8 из них сообщалось о том, что интервал между беременностями (ИМБ) <6 мес или интервал между родами (ИМР) <16-18 мес повышал риск разрыва матки при попытке естественного родоразрешения после предшествующего кесарева сечения. В большинстве исследований не выявлено наличие связи между ИМР и успехом естественного родоразрешения после спонтанного начала родовой деятельности, однако связь с успешным естественным родоразрешением после индукции родовой деятельности была не такой однозначной. ИМР <12 мес был связан с повышенным риском предлежания и отслойки плаценты. В очень малом количестве исследований изучали влияние ИМР после предшествующего кесарева сечения на перинатальные исходы.

Заключение. ИМБ >6-8 мес или ИМР >18 мес снижали риск осложнений у матери и неудач естественного родоразрешения после предшествующего кесарева сечения.

© 2019 Международная федерация гинекологии и акушерства.



Тенденции в частоте назначения родоразрешения путем кесарева сечения при беременностях двойнями на протяжении 20 лет. Сопутствующие исходы для матери и ребенка

Ключевые слова: частота родоразрешения путем кесарева сечения, осложнения у матери, неонатальные осложнения, тенденция, беременность двойней

Источник: Tal A., Zafran N., Peretz H., Garmi G., Romano S., Salim R. Eur J Obstet Gynecol

Reprod Biol X. 2019; 3: 100023. eCollection 2019 Jul. doi: 10.1016/j.eurox.2019.100023.

PMID: 31403115

Цель - изучить тенденции в частоте кесарева сечения (КС) при беременностях двойнями и тенденции в частоте осложнений у матери и новорожденного на протяжении двух десятилетий.

Дизайн исследования. Авторы провели популяционное когортное исследование на базе одной из университетских клиник в Израиле с января 1995 г. по декабрь 2015 г. В исследовании приняли участие все беременные с двойнями, роды у которых произошли на сроке ≥24 нед. Были извлечены данные, касающиеся типа родоразрешения, показателя по шкале Апгар <7 через 5 мин после родов, pH крови в пуповинной артерии <7,1, раннего послеродового кровотечения, переливания крови и лихорадки во время родов за каждый год исследования. Все они были нанесены на графики с последующим анализом выявляемых тенденций. Число КС, проведенных для рождения одного или обоих близнецов, делили на число родов: число попыток естественных родов либо КС без попытки естественного родоразрешения. Данные получали из реестра выписки из клиники с указанием кодов по МКБ-9 и сравнивали с медицинской документацией по родам. Для выявления тенденций и корреляций использовали тест тренда Кохрана-Армитажа.

Результаты. Из 88 415 родов, имевших место в рассматриваемый период, 1955 (2,2%) завершились рождением двоен. Из них 53 случая не подходили для исследования и были исключены. Отмечалась статистически значимая тенденция (рост) в частоте рождения близнецов с течением времени (p=0,004). Частота КС статистически значимо возросла с 43,4% в 1995 г. до 66,0% в 2015 г. (p=0,001). Этот рост наблюдался только для КС без попытки естественных родов перед его проведением (p=0,001). Множественная логистическая регрессия показала, что частота осложнений у матери и ранних неонатальных осложнений за исследуемый период времени статистически значимо не отличались.

Заключение. Частота КС без попытки естественных родов при беременностях двойнями за последние 20 лет статистически значимо возросла. Несмотря на это изменений в частоте осложнений у матери и ранних неонатальных осложнений нет.



Беременность после бариатрической хирургии и неблагоприятные перинатальные исходы: систематический обзор и метаанализ

Источник: Akhter Z., Rankin J., Ceulemans D., Ngongalah L., Ackroyd R., Devlieger R., Vieira R., Heslehurst N. PLoS Med. 2019; 16 (8): e1002866. eCollection 2019 Aug. doi: 10.1371/journal.pmed.1002866.

PMID: 31386658

У женщин, которым до беременности выполняется бариатрическое хирургическое вмешательство, реже наблюдаются сопутствующие осложнения, связанные с ожирением, в числе которых гестационный диабет и артериальная гипертензия. Однако бариатрическая хирургия, особенно процедуры, направленные на снижение уровня всасывания в желудочно-кишечном тракте (ЖКТ), может привести к тому, что пациентки будут уязвимы к дефициту питательных веществ, необходимых для правильного развития плода.

Цель данного систематического обзора и метаанализа - изучение связи между беременностью после проведения бариатрической хирургии и неблагоприятными перинатальными исходами.

Материал и методы. Проведен поиск в базах данных MedLine, EMBASE, PsycINFO, CINAHL, Scopus и Google Scholar от даты начала ведения базы данных до июня 2019 г., дополненный просмотром вручную списков литературы, цитируемых источников и журналов, в которых были опубликованы отобранные статьи. В анализ были включены обсервационные исследования, в которых сравнивали перинатальные исходы после бариатрической хирургии с показателями беременных без предшествующей бариатрической хирургии в анамнезе. В числе изучавшихся клинических исходов: перинатальная смертность, врожденные пороки развития, преждевременные роды, переношенная беременность, малый и крупный размер для гестационного возраста новорожденного, госпитализация в отделение интенсивной терапии новорожденных. Посредством метаанализа со случайными эффектами рассчитывали совокупную величину эффекта. При наличии данных результаты делили по типу бариатрического вмешательства. Авторы включили в анализ данные 33 исследований с 14 880 беременностями после бариатрической хирургии и 3 979 978 контрольными беременностями. Отношение шансов (ОШ) после бариатрической хирургии (все типы вмешательства в совокупности) повышалось в отношении перинатальной смертности [1,38, 95% доверительный интервал (ДИ) 1,03-1,85, р=0,031], врожденных пороков развития (1,29, 95% ДИ 1,04-1,59, р=0,019), преждевременных родов (1,57, 95% ДИ 1,38-1,79, p<0,001) и госпитализации в отделение интенсивной терапии новорожденных (1,41, 95% ДИ 1,25-1,59, p<0,001). Частота переношенной беременности после бариатрической хирургии снижалась (ОШ 0,46, 95% ДИ 0,35-0,60, p<0,001). ОШ для низкой для гестационного возраста массы тела возрастало (2,72, 95% ДИ 2,32-3,20, p<0,001), а для избыточной для гестационного возраста массы тела снижалось (0,24, 95% ДИ 0,14-0,41, p<0,001) после шунтирования, но не после бандажирования желудка. У детей, родившихся после бариатрического хирургического вмешательства (все типы в совокупности) у матери масса тела была более чем на 200 г меньше, чем у детей, рожденных матерями без такого вмешательства (взвешенная разность средних -242,42 г, 95% ДИ от -307,43 до -177,40 г, p<0,001). Гетерогенность для всех исходов, за исключением низкой для своего гестационного возраста массы тела, была низкой (I2<40%). Данный метаанализ включил результаты существующих исследований, а потому ограничен качеством включенных исследований и имеющихся данных, неучтенными вмешивающимися факторами и малым количеством исследований в отношении ряда исходов.

Заключение. В настоящем систематическом обзоре обсервационных исследований авторы выявили, что бариатрическая хирургия, особенно шунтирование желудка, проведенная до беременности, повышала риск ряда неблагоприятных перинатальных исходов. Это говорит о том, что женщинам, которым проводится бариатрическая хирургия, может быть полезна специализированная алиментарная поддержка перед зачатием и в период беременности, а также более тщательный мониторинг роста и развития плода. В будущих исследованиях необходимо изучить, улучшает ли выполнение рестриктивного вмешательства перинатальные исходы по сравнению с вмешательством, направленным на снижение уровня всасывания в ЖКТ, не оказывая при этом неблагоприятного влияния на клинические исходы у матери. Если это так, данный вид хирургического вмешательства может стать предпочтительным для женщин репродуктивного возраста.

Регистрационные данные исследования. PROSPERO CRD42017051537.

Материалы данного сайта распространяются на условиях лицензии Creative Commons Attribution 4.0 International License («Атрибуция - Всемирная»)

ГЛАВНЫЕ РЕДАКТОРЫ
ГЛАВНЫЙ РЕДАКТОР
Сухих Геннадий Тихонович
Академик РАН, доктор медицинских наук, профессор, директор ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. акад. В.И. Кулакова» Минздрава России
ГЛАВНЫЙ РЕДАКТОР
Курцер Марк Аркадьевич
Академик РАН, доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой акушерства и гинекологии педиатрического факультета ФГАОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова» Минздрава России
ГЛАВНЫЙ РЕДАКТОР
Радзинский Виктор Евсеевич
Член-корреспондент РАН, доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой акушерства и гинекологии с курсом перинатологии медицинского факультета ФГАОУ ВО «Российский университет дружбы народов»

Журналы «ГЭОТАР-Медиа»