Интегративная объективная оценка функционального состояния женщин после радикальной простатэктомии у их мужей

Резюме

Цель - интегративно объективно оценить функциональное состояние женского организма после радикальной простатэктомии у их мужей.

Материал и методы. Исследование выполнено с участием 50 женщин через 1 нед и 6 мес после выписки их мужей из стационара после радикальной простатэктомии, выполненной лапаротомически (основная группа), и 50 женщин, имеющих здоровых мужей (группа сравнения). У 20 мужей женщин основной группы через 6 мес после радикальной простатэктомии отмечалась эректильная дисфункция. У наблюдаемых проводили функциональную пробу и определяли параметры сердечно-дыхательного синхронизма, по которым рассчитывали индекс регуляторно-адаптивного статуса, а по нему - регуляторно-адаптивные возможности. По вариабельности ритма сердца проводили суммарную оценку регуляторных систем. Данные были обработаны параметрическими статистическими методами.

Результаты. Женщины основной группы по сравнению с контрольной имели "удовлетворительные" регуляторно-адаптивные возможности (в контрольной - "хорошие"). Это происходило за счет меньшего индекса регуляторно-адаптивного статуса (на 41,2%), меньшего диапазона синхронизации (на 21,8%) и увеличения длительности развития синхронизации (на 33,1%). У женщин основной группы по вариабельности ритма сердца отмечалось состояние функционального напряжения (в контрольной - норма). Через 6 мес при восстановлении эректильной функции у мужей 30 женщин по сравнению с женщинами контрольной группы диапазон сердечно-дыхательного синхронизма, длительность развития синхронизации, индекс регуляторно-адаптивного статуса и регуляторно-адаптивные возможности восстанавливались. Об этом свидетельствуют данные суммарной оценки регуляторных систем организма по вариабельности ритма сердца. У мужей этих женщин при простатэктомии сохранялся сосудисто-нервный пучок. У 20 женщин с мужьями с эректильной дисфункцией индекс регуляторно-адаптивного статуса уменьшался на 81,8%. Регуляторно-адаптивные возможности становились низкими.

Заключение. Интегративно объективно оценить функциональное состояние женского организма после радикальной простатэктомии у их мужей можно по индексу регуляторно-адаптивного статуса, регуляторно-адаптивным возможностям и суммарной оценке регуляторных систем по вариабельности ритма сердца.

Ключевые слова:регуляторно-адаптивные возможности женского организма

Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки.

Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Для цитирования: Пенжоян А.Г., Пенжоян Г.А., Покровский В.М., Ахеджак-Нагузе С.К., Кашина Ю.В., Абушкевич В.Г., Чередник И.Л. Интегративная объективная оценка функционального состояния женщин после радикальной простатэктомии у их мужей // Акушерство и гинекология: новости, мнения, обучение. 2020. Т. 8, № 4. С. 14-18. DOI: https://doi.org/10.24411/2303-9698-2020-14002

Одним из факторов, влияющих на функциональное состояние женщин, является эректильная дисфункция их мужей, которая может развиться после радикальной простатэктомии. Существует множество методов оценки функционального состояния женского организма на основании анкет-опросников. Их главный недостаток - субъективизм [1].

Для объективизации интегративной оценки мы предлагаем использовать определение регуляторно-адаптивных возможностей [1, 2] и суммарную оценку регуляторных систем по вариабельности ритма сердца [3, 4].

Цель исследования - интегративно объективно оценить функциональное состояние женского организма после радикальной простатэктомии у мужа.

Материал и методы

В основную группу вошли 50 женщин: их мужьям, больным раком предстательной железы, была выполнена радикальная простатэктомия лапаротомическим доступом; в группу сравнения - 50 женщин, имеющих здоровых мужей. Наблюдения выполнены в ГБУЗ ККБ № 2 Минздрава Краснодарского края.

У мужчин диагноз "рак предстательной железы" ставили на основании клинических данных, подтвержденных результатами выявления простат-специфического антигена (ПСА) в сыворотке крови, ультразвукового исследования (УЗИ), магнитно-резонансной томографии (МРТ) предстательной железы и органов таза, гистологического анализа биопсийного материала [5]. Проводили урофлоуметрию. По анкетам-опросникам субъективно оценивали международный индекс эректильной функции.

У их жен была проведена интегративная оценка функционального состояния по регуляторно-адаптивным возможностям, вариабельности ритма сердца (информационное согласие получено).

Вариабельность ритма сердца определяли на установке "ВНС-Микро" фирмы "Нейрософт" по методикам [3, 4].

Женщинам по методике [1] проводили функциональную пробу сердечно-дыхательного синхронизма на установке "ВНС-Микро" с помощью компьютерной программы "Система для определения сердечно-дыхательного синхронизма у человека". Проба заключалась в том, что женщины дышали в такт команде "выдох" на экране монитора с частотой, задаваемой врачом, соизмеримой с исходной частотой сердечных сокращений. В определенном частотном диапазоне сердце на каждое дыхание сокращалось. Изменение частоты команды, и соответственно, частоты дыхания приводило к синхронному изменению частоты сердечных сокращений. Определяли диапазон сердечно-дыхательного синхронизма, длительность развития синхронизации. По диапазону и длительности развития синхронизации определяли индекс регуляторно-адаптивного статуса, а по нему регуляторноадаптивные возможности.

Статистический анализ результатов исследования был выполнен параметрическими статистическими методами после установления нормальности распределения вариант с использованием программ "Statistica 10".

Результаты

Сравнение параметров сердечно-дыхательного синхронизма, индекса регуляторно-адаптивного статуса, регуляторно-адаптивных возиожностей у женщин через 1 нед после выписки их мужей из урологического отделения после простатэктомии по поводу рака предстательной железы I-II степени (основная группа) по сравнению с женщинами со здоровыми мужьями (контрольная группа) представлены в табл. 1.

Таблица 1. Параметры сердечно-дыхательного синхронизма, индекс регуляторно-адаптивного статуса, регуляторно-адаптивных возможностей организма женщин, мужья которых перенесли простатэктомию, по сравнению с группой сравнения

У женщин, чьи мужья перенесли радикальную простатэктомию, через 1 нед после их выписки из стационара (основная группа) по сравнению с контрольной группой отмечались "удовлетворительные" регуляторно-адаптивные возможности (в контрольной группе "хорошие"). Это происходило из-за уменьшения индекса регуляторно-адаптивного статуса на 41,2% (за счет снижения диапазона синхронизации на 21,8%) и увеличения длительности развития синхронизации на ее минимальной границе развития на 33,1%.

В контрольной группе женщин, по данным вариабельности ритма сердца, суммарная оценка регуляторных систем соответствовала варианту нормы. Отмечалась оптимальная активность систем регуляции. Функциональные возможности были высокими, реакции на различные воздействия хорошо выражены, нагрузки переносились легко. Определялось наличие значительных резервов организма. Рефлекторные влияния преобладали над гуморально-метаболическими.

У женщин основной группы по вариабельности ритма сердца отмечалось состояние функционального напряжения. Мобилизация функциональных резервов организма. Адаптация организма к условиям среды обеспечивается более высоким, чем в норме, напряжением регуляторных систем.

Через 6 мес после радикальной простатэктомии у 30 пациентов (1-я группа) восстанавливалась эректильная функция, у 20 человек (2-я группа) имелась эректильная дисфункции. Соответственно, регуляторно-адаптивные возможности у их жен различались (табл. 2).

Таблица 2. Параметры сердечно-дыхательного синхронизма, индекс регуляторно адаптивного статуса, регуляторно-адаптивные возможности организма женщин 1-й и 2-й групп, мужья которых перенесли простатэктомию

У женщин 1-й группы по сравнению с женщинами контрольной группы диапазон сердечно-дыхательного синхронизма, длительность развития синхронизации, индекс регуляторно-адаптивного статуса и регуляторно-адаптивные возможности восстанавливались. Об этом свидетельствуют данные суммарной оценки регуляторных систем организма по вариабельности ритма сердца. У мужей этих женщин при простатэктомии сохранялся сосудисто-нервный пучок.

У женщин 2-й группы по сравнению с женщинами 1-й группы диапазон синхронизации уменьшался на 61,2%, длительность развития синхронизации увеличивалась на 112,3%, индекс регуляторно-адаптивного статуса уменьшался на 81,8%. Регуляторно-адаптивные возможности становились низкими.

Заключение

Рак предстательной железы является одним из распространенных заболеваний, и проблема его лечения остро стоит во всем мире, в том числе в России [6, 7]. Одним из способов лечения является открытая радикальная простатэктомия, в том числе с применением робота da Vinci.

Эректильная дисфункция супруга [8, 9] может быть фактором, вызывающих серьезные функциональные расстройства женского организма [10].

Одним из факторов сохранения сексуальной активности после радикальной простатэктомии является сохранение сосудисто-нервных пучков. Однако даже в случае выполнения нервосберегающей радикальной простатэктомии эректильная дисфункция той или иной выраженности наблюдается у 20-65% пациентов [6, 11, 12].

Восстановление эректильной функции мужчины после операции и, соответственно, функционального состояния супруги может происходить в течение 6 мес. Поэтому требуется поиск показателей прогнозирования восстановления функционального состояния женщин, чьим мужьям провели радикальную простатэктомию. Эти показатели должны быть объективными и интегративными, простыми в исполнении и легкодоступными. В настоящем исследовании предложено использовать определение регуляторно-адаптивных возможностей [7] и суммарную оценку регуляторных систем по вариабельности ритма сердца [2, 5].

Литература

1. Покровский В.М. Сердечно-дыхательный синхронизм в оценке регуляторно- адаптивного статуса организма. Краснодар, 2010. 243 с.

2. Pokrovskii V.M., Polischuk L.V. Cardiorespiratory synchronism in estimation of regulatory and adaptive organism status // J. Integr. Neurosci. 2016. Vol. 15, N 1. Р. 19-35.

3. Бабунц И.В., Мириджанян Э.М., Машаех Ю.А. Азбука анализа ва-риабильности сердечногоритма. Ставрополь, 2002. 112 с.

4. Михайлов В.М. Вариабельность ритма сердца (новый взгляд на старую парадигму. Иваново : Нейрософт, 2017. 516 с.

5. Boesen L, Norgaard N., Logager V., et al. Assessment of the diagnostic accuracy of biparametric magnetic resonance imaging for prostate cancer in biopsy-naive men: the biparametric MRI for detection of prostate cancer (BIDOC) study // JAMA Netw. Open. 2018. Vol. 1 (2).

6. Бабинцев А.В., Борисов П.С., Ракул С.А. Лечение эректильной дисфункции у пациентов с раком предстательной железы после радикальной простатэктомии // Андрология и генитальная хирургия. 2017. Vol. 18 (1) Р. 80-86.

7. Чиссов В.И., Русаков И.Г.Заболеваемость раком предстательной железы в Российской Федерации // Экспериментальная и клиническая урология. 2011. № 2-3. С. 6-7.

8. Гриднева Я.В., Матвеев В.Б. Качество жизни больных после радикальной простатэктомии и радикальной цистэктомии // Эффективная фармакотерапия. Онкология, гематология и радиология. 2007. № 2. С. 6-11.

9. Ефремов Е.А., Касатонова Е.В., Мельник Я.И., Никушина А.А. Место тадалафила в терапии сексуальных дисфункций // Урология. 2018. № 2. С. 108-113.

10. Ромащенко О.В., Мельников С.Н., Билоголовская В.В., Ященко Л.Б., Щербак М.А. Оценка состояния сексуального здоровья женщин методом анкетирования // Репродуктивная эндокринология. 2011. № 2. С. 48-51.

11. Шпоть Е.В., Чиненов Д.В, Амосов А.В., Чернов Я.Н., Юрова М.В., Лернер Ю.В. Эректильная дисфункция, ассоциированная с радикальной простатэктомией: целесообразность и способы сохранения потенции // Урология. 2018. № 2. С. 75-82.

12. Wang Xiao, Wu Yiqi, Guo Jia, Chen Hui, Weng Xiaodong, Liu Xiuheng. Intrafascial nerve-sparing radical prostatectomy improves patients' postoperative continencerecovery and erectile function // Medicine. 2018. Vol. 97, Issue 29. Р. e11297.